Side effects of intraoral devices for OSAS treatment / Side effects of intraoral devices for OSAS treatment

Abstract Introduction: Intraoral devices have increasingly assumed a key role in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome, but there are limitations to their indication and side effects that result from their continuous use, as well as the use of the continuous positive airway pressure device. Objectives: To evaluate the changes in dental positioning caused by the continuous use of mandibular advancement devices. Methods: A prospective longitudinal study with a sample of 15 patients, with evaluation of complete documentation after a mean time of 6.47 months, assessed changes in dental positioning due to the use of the Twin Block oral device for the treatment of patients with apnea. The following variables were evaluated: overjet, overbite, upper and lower intermolar distances, upper and lower intercanine distances, Little's irregularity index and the incisor mandibular plane angle. An intraclass correlation test was performed and a correlation index > 0.08 was accepted. After verifying the normal sample distribution (Shapiro-Wilks), a parametric test was used (t test), with a significance level set at 5%. Results: There was a decrease in the values of overjet, overbite and Little's irregularity index, whereas there was an increase in the lower intercanine distance and IMPA values. All these variables are influenced, at different levels, by the forward inclination of the lower incisors, an action that can be expected due to the force applied by the device on the dentition. The other variables did not show statistically significant differences. Conclusion: After a mean time of 6.47 months of use of the mandibular advancement device, there were statistically significant changes in the dental positioning, but they were not clinically relevant. However, it is relevant that this device is commonly in use over long periods of time, making the monitoring of these patients of the utmost importance for the duration of their therapy.

Resumo: Introdução: Os aparelhos intraorais têm assumido cada vez mais um papel importante no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono, mas existem limitações a sua indicação e efeitos colaterais com o seu uso contínuo, assim como com o uso do aparelho de pressão aérea positiva contínua. Objetivos: Avaliar as alterações no posicionamento dentário produzido pelo uso contínuo do aparelho de projeção mandibular. Método: Através de estudo longitudinal prospectivo com amostra de 15 pacientes, com avaliação de documentações completas após um tempo médio de 6,47 meses do uso do aparelho oral de Twin Block para tratamento de pacientes com apneia, foram avaliadas as alterações do posicionamento dos dentes decorrentes do seu uso. As seguintes variáveis foram avaliadas: overjet, overbite, distâncias intermolares superior e inferior, distâncias intercaninos superior e inferior, índice de irregularidade de Little e ângulo do plano incisivo mandibular. Foi feito teste de correlação intraclasse e foram aceitos índices de correlação acima de 0,08. Após atestada a distribuição normal da amostra (Shapiro-Wilks), foi usado um teste paramétrico (teste t), com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diminuição nos valores de overjet, overbite e irregularidade de Little e aumento nos valores da distância intercanino inferior e do ângulo do plano incisivo mandibular. Todas essas variáveis sofrem influência, com diferentes expressividades, da inclinação para frente dos incisivos inferiores, uma ação que pode ser esperada devido à força aplicada pelo aparelho sobre a dentição. As demais variáveis não demostraram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: Houve mudanças estatisticamente significativas no posicionamento dos dentes, porém clinicamente sem relevância, com um tempo médio de uso de 6,47 meses do aparelho de avanço mandibular. Contudo, deve-se considerar que o uso dessa aparelhagem é comum durante longos períodos, fazendo com que seja de suma importância o acompanhamento desses pacientes a longo prazo.

Análise do grau de interação entre otorrinolaringologistas e ortodontistas no tratamento de pacientes respiradores bucais / Analysis of the degree of interaction between otorhinolaryngologist and orthodontists in the treatment of mouth breathers

O paciente respirador bucal requer uma abordagem multidisciplinar em seu tratamento, envolvendo principalmente otorrinolaringologistas e ortodontistas. O objetivo deste estudo foi avaliar, através da aplicação de questionário, a relação existente entre esses profissionais para garantir melhor qualidade de vida e efetividade no tratamento da respiração não fisiológica. Foram aplicados 103 questionários, respondidos por 53 ortodontistas e 50 otorrinolaringologistas durante o ano de 2009 na cidade do Rio de Janeiro. Os resultados foram descritos em tabela, descrevendo as variáveis dependentes. Os resultados demonstraram que existe uma interação entre as especialidades. O principal motivo que justifica a ação interdisciplinar, citado por ambas as áreas, é a respiração bucal, seguida de infecção da vias aéreas superiores para otorrinolaringologistas, e de dores articulares para os ortodontistas. A respiração bucal pode influenciar no desenvolvimento maxilofacial nos pacientes jovens e dificultar a qualidade do sono. Conclui-se que a interação observada entre as especialidades se dá principalmente pelo intercâmbio de pacientes.

Mouth breather patients require a multidisciplinary approach in their treatment, involving otorhinolaryngologist (ENTs) and orthodontists. This study aimed to assess through a questionnaire the relationship between these professionals in order to offer to the patient a better quality of life and effectiveness in the treatment of non-physiological breathing. We applied 103 questionnaires that were answered by 53 orthodontists and 50 otolaryngologists during the year 2009 in the city of Rio de Janeiro. Results were also described in tables presenting the dependent variables, and indicated that there is an interaction between the specialties. The main reason that justifies disciplinary action, mentioned by both areas was mouth breathing, followed by infection of the upper airways for otolaryngologists, and joint pain for orthodontists. Mouth breathing may influence the maxillofacial development in young patients and hamper the quality of sleep. We concluded that the interaction observed between the specialties, occurs mainly through the exchange of patients.

Tratamento ortodôntico de paciente com síndrome de Turner / Orthodontic treatment of a patient with Turner syndrome

Este relato de caso descreve o tratamento de um paciente do sexo feminino, com 10 anos e 6 meses de idade, que apresentava síndrome de Turner do tipo mosaico e queixa principal de protrusão dos incisivos superiores. Ela apresentava má oclusão dentária e esquelética de Classe II, sobressaliência de 9mm e sobremordida de 6mm. A erupção dos dentes permanentes estava adiantada, apresentava, ainda, apinhamento moderado na região anterior da mandíbula, diastemas anteriores na arcada superior e uma inclinação vestibular acentuada dos incisivos superiores. O plano de tratamento consistiu no controle de crescimento vertical e anteroposterior com ancoragem extrabucal, alinhamento e nivelamento das arcadas, retração dos incisivos superiores e o estabelecimento de uma oclusão estável. Uma vez que meninas portadoras de síndrome de Turner têm o crescimento atrasado ou reduzido, com ausência de surto de crescimento, e o crescimento é imprevisível, durante o tratamento ortodôntico uma terapia com hormônios foi iniciada e isso, provavelmente, ajudou na terapia de controle de crescimento, uma vez que houve uma redução de 4º do ângulo ANB e uma relação dentária de Classe I foi atingida em 4 meses. Isso demonstra que a terapia com hormônios em pacientes com síndrome de Turner é de grande valor quando empregada durante a infância e adolescência. O tratamento proveu um sorriso agradável para a paciente e uma oclusão bem estabelecida, com corretas sobressaliência e sobremordida, uma oclusão de Classe I e um alinhamento dentário satisfatório.

Tratamento da Classe III: cirurgia ou camuflagem? / Class III treatment: surgery or camouflage?

O propósito deste estudo é fornecer ferramentas de diagnóstico que viabilizem o plano de tratamento para pacientes com má oclusão de Classe III sem crescimento. Foram relatados dois casos clínicos de má oclusão de Classe III, nos quais a estratégia de tratamento baseou-se na severidade apresentada pela má oclusão. O primeiro caso foi tratado por camuflagem ortodôntica com exodontia dos primeiros pré-molares inferiores e o segundo caso foi tratado por associação do tratamento ortodôntico e cirurgia combinada de avanço maxilar e recuo mandibular. Para as más oclusões de Classe III com envolvimento dentoalveolar severo, o tratamento cirúrgico é a primeira alternativa a considerar, mas ao considerar outras variáveis, apenas o tratamento ortodôntico por camuflagem pode ser a melhor escolha

The purpose of this study was to provide diagnostic tools to enable the treatment plan of Angle Class III malocclusion in patients with no growth. Two Class III malocclusion cases are reported whose treatment strategy was based on malocclusion severity. The first case was treated by orthodontic camouflage and two jaw surgical intervention, and the second case was treated by a combination of orthodontic treatment and two jaw surgical intervention for maxillary advancement and mandibular setback. In Class III malocclusion cases with severe dentoalveolar involvement, surgical treatment is the first alternative to consider, but when other variables are taken into account, camouflage orthodontic treatment may be the best choice.

Análise do emprego do cálculo amostral e do erro do método em pesquisas científicas publicadas na literatura ortodôntica nacional e internacional / Analysis of the use of sample size calculation and error of method in researches published in Brazilian and international orthodontic journals

INTRODUÇÃO: o dimensionamento adequado da amostra estudada e a análise apropriada do erro do método são passos importantes na validação dos dados obtidos em determinado estudo científico, além das questões éticas e econômicas. OBJETIVO: esta investigação tem o objetivo de avaliar, quantitativamente, com que frequência os pesquisadores da ciência ortodôntica têm empregado o cálculo amostral e a análise do erro do método em pesquisas publicadas no Brasil e nos Estados Unidos. MÉTODOS: dois importantes periódicos, de acordo com a Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), foram analisados, a Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial (Dental Press) e o American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (AJO-DO). Apenas artigos publicados entre os anos de 2005 e 2008 foram analisados. RESULTADOS: a maioria das pesquisas publicadas em ambas as revistas emprega alguma forma de análise do erro do método, quando essa metodologia pode ser aplicada. Porém, apenas um número muito pequeno dos artigos publicados nesses periódicos apresenta qualquer descrição de como foram dimensionadas as amostras estudadas. Essa proporção, já pequena (21,1 por cento) na revista editada nos Estados Unidos (AJO-DO), é significativamente menor (p=0,008) na revista editada no Brasil (Dental Press) (3,9 por cento). CONCLUSÃO: os pesquisadores e o corpo editorial, de ambas as revistas, deveriam dedicar uma maior atenção ao exame dos erros inerentes à ausência de tais análises na pesquisa científica, em especial aos erros inerentes a um dimensionamento inadequado das amostras.

INTRODUCTION: Reliable sample size and an appropriate analysis of error are important steps to validate the data obtained in a scientific study, in addition to the ethical and economic issues. OBJECTIVE: To evaluate, quantitatively, how often the researchers of orthodontic science have used the calculation of sample size and evaluated the method error in studies published in Brazil and in the United States of America. METHODS: Two major journals, according to CAPES (Brazilian Federal Agency for Support and Evaluation of Graduate Education), were analyzed through a hand search: Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial and the American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (AJO-DO). Only papers published between 2005 and 2008 were examined. RESULTS: Most of surveys published in both journals employed some method of error analysis, when this methodology can be applied. On the other hand, only a very small number of articles published in these journals have any description of how sample size was calculated. This proportion was 21.1 percent for the journal published in the United States (AJO-DO), and was significantly lower (p= 0.008) for the journal of orthodontics published in Brazil (3.9 percent). CONCLUSION: Researchers and the editorial board of both journals should drive greater concern for the examination of errors inherent in the absence of such analyses in scientific research, particularly the errors related to the use of an inadequate sample size.

Alterações dentoesqueléticas decorrentes do tratamento com aparelho ortopédico funcional Twin Block em pacientes portadores de má oclusão de Classe II esquelética / Dentoskeletal changes in Class II malocclusion patients after treatment with the Twin Block functional appliance

OBJETIVO: este estudo clínico prospectivo avaliou as alterações dentoesqueléticas em pacientes portadores de más oclusões de Classe II esquelética e dentária, tratados com o aparelho ortopédico funcional Twin Block (TB). MÉTODOS: a amostra foi dividida em dois grupos de 19 indivíduos cada: o grupo TB, com idade média de 9 anos e 6 meses (d.p. = 10 meses); e o grupo controle, com idade média de 9 anos e 9 meses (d.p. = 13 meses), ambos situados na fase de pré-surto de crescimento puberal. O teste t de Student não paramétrico mostrou que a amostra era homogênea para os valores cefalométricos ao início do estudo. Radiografias cefalométricas ao início do estudo (T1) e ao final dos 12 meses (T2) foram obtidas de todos os pacientes. Os testes de Wilcoxon e Mann-Whitney foram utilizados para avaliar as mudanças intragrupos e intergrupos em T1 e T2. RESULTADOS: a relação molar de Classe I foi obtida em 15 indivíduos do grupo tratado, enquanto nenhuma modificação ocorreu no grupo controle. Não foram observadas alterações na maxila e no padrão vertical de crescimento facial. Um aumento significativo do comprimento total mandibular e um deslocamento anterior da mandíbula ocorreram no grupo tratado (p<0,05), assim como a redução do overjet, influenciado pela significativa retroinclinação do incisivo superior e vestibularização do incisivo inferior (p<0,05). CONCLUSÕES: o tratamento da Classe II em pacientes brasileiros apresentou efeitos esqueléticos e dentários, incluindo aumento do comprimento mandibular e compensação dos incisivos, respectivamente.

OBJECTIVES: This prospective clinical study evaluated dentoskeletal changes in Class II malocclusion patients after treatment with the Twin Block functional appliance. METHODS: The treatment group consisted of 19 subjects (mean age 9.5 years) and the control group consisted of 19 subjects (mean age 9.9 years) situated before the pubertal growth spurt. Unpaired Student's t test showed the sample homogeneity at the beginning of the study. Initial (T1) and one year follow-up (T2) cephalometric radiographs were obtained for all subjects. Wilcoxon test and Mann-Whitney test were used to evaluate changes intra and inter groups from T1 to T2. RESULTS: A Class I molar relationship was achieved in 15 subjects of the TB group while no modification occurred in the control group. No significant effect was observed either in the maxilla or in the vertical pattern. A significant increase in total mandibular length and an anterior displacement of the mandibular position occurred in the treated group (p<0.05) as well as an overjet reduction, influenced by significant upper incisor retroclination and lower incisor proclination (p<0.05). CONCLUSION: Class II treatment with the Twin Block appliance in Brazilian patients showed skeletal and dental effects, including increase in mandibular length and incisors compensation, respectively.

Interferências oclusais em pacientes tratados ortodonticamente / Occlusal interferences in patients submitted to orthodontic treatment

Com o objetivo de avaliar os contatos oclusais de pacientes tratados ortodonticamente, foram selecionados 30 pacientes com intercuspidação oclusal estática satisfatória eboa finalização ortodôntica. Esses pacientes foram moldados imediatamente após a remoçãodos aparelhos superior e inferior e seus modelos montados em articuladores semiajustáveis nas posições de relação cêntrica e máxima intercuspidação. Avaliou-se a presença de deslizeentre estas duas posições nos sentidos anteroposterior, vertical e sagital; a presença de contatos prematuros na posição de relação cêntrica; o tipo de guia de desoclusão; a presençade prematuridades no lado de não trabalho. Dos 30 pacientes analisados, apenas três apresentaram as posições de relação cêntrica e máxima intercuspidação coincidentes. Os outrosmostraram diferenças quando avaliados nos sentidos anteroposterior, vertical e sagital, Foram identificados contatos prematuros em todos os pacientes, sendo que os segundos molares foram os responsáveis pela maior parte destes contatos prematuros. Quanto à análise dos guias de desoclusão, a maior parte desses pacientes apresentou guia anterior e apenas três pacientes apresentaram contato no lado de não trabalho. Torna-se evidente a necessidade de uma avaliação em longo prazo para determinar as mudanças que podem ocorrer no que diz respeito aos contatos oclusais, em pacientes tratados ortodonticamente, para se decidirquanto à necessidade de um ajuste oclusal.

With the aim of evaluating the occlusal contacts of patients that weresubmitted to orthodontic treatment, it was selected thirty patients with a good orthodontic treatment outcome. It was done the study casts immediately after the appliance removal and those casts were mounted in the semi-adjustable articulator in the centric relation andin the maximal intercuspation position. It was evaluated if there was any difference between those positions in the antero-posterior, vertical or lateral way; if there was any premature contact in the centric relation position; the type of desocclusion guidance and if there wasany premature contact in the non-working side. Of the thirty patients analyzed, only threedidn't show any difference between centric relation and maximal intercuspation. It wasidentified premature contacts in ali patients and in most of them the second molars causedit. Most patients presented an anterior guidance and only three patients had contacts inthe non-working side. It becomes clear the need of a long term evaluation to determine thechanges that may occur with those occlusal contacts so it can be decided if there is anyneed of an occlusal adjustment.

Comparação entre a radiografia de cavum e a cefalométrica de perfil na avaliação da nasofaringe e das adenoides por otorrinolaringologistas / Comparison between cavum and lateral cephalometric radiographs for the evaluation of the nasopharynx and adenoids by otorhinolaryngologists

INTRODUÇÃO: tanto a radiografia cefalométrica de perfil quanto a de cavum permitem a avaliação do espaço aéreo nasofaríngeo (EAN). Não é rara a solicitação dos otorrinolaringologistas de radiografia de cavum, mesmo o paciente possuindo uma cefalométrica. OBJETIVOS: objetivou-se (a) conhecer quais exames os otorrinolaringologistas solicitam para avaliar o EAN; (b) verificar o conhecimento da cefalométrica por otorrinolaringologistas; (c) comparar a avaliação de otorrinolaringologistas nas duas técnicas radiográficas para a medição e a visualização do EAN e da adenoide; (d) correlacionar os resultados do método de inspeção visual com os da medição de Schulhof. MÉTODOS: foram obtidas, no mesmo dia, radiografias cefalométricas e de cavum de 15 pacientes respiradores bucais. Essas foram cobertas com papel cartão, deixando visível apenas o EAN e adenoides e foram avaliadas por 12 otorrinolaringologistas. Estes respondiam sobre sua familiaridade com a cefalométrica, quais exames solicitam para visualizar EAN e adenoides e se utilizam algum método de medição do grau de obstrução. Avaliavam qual das radiografias apresentava a melhor visualização da adenoide e do EAN, e classificavam o tamanho dos mesmos em pequeno, médio ou grande, através de método visual. RESULTADOS: os resultados demonstraram que todos os otorrinolaringologistas costumam solicitar a radiografia de cavum. Apenas um solicita a cefalométrica, dois estão familiarizados com essa técnica e um utiliza algum método de medição do EAN. A cefalométrica foi preferida por 49,4 por cento dos otorrinolaringologistas, a de cavum por 22,8 por cento, enquanto 27,8 por cento não observaram diferença entre ambas. Foi encontrada baixa correlação entre o método de medição visual e o de Schulhof.

INTRODUCTION: The lateral cephalometric as well as the cavum radiograph allow the evaluation of the nasopharyngeal airway (NAW). Otorhinolaryngologists routinely use the cavum radiograph, even when the patient already has a lateral cephalometric headfilm. OBJECTIVES: The aim of this study was to (a) acknowledge which exams otorhinolaryngologists use for the evaluation and measurement of the NAW; (b) evaluate if the otorhinolaryngologists are acquainted to the cephalometric; (c) compare both radiographs to see which one is preferred to visualize the NAW and adenoids and (d) correlate the visual analysis to the measuring method of Schulhof. METHODS: For this purpose, the cephalometric and the cavum radiographs of 15 mouth-breathing children were taken on the same day. These radiographs were masked leaving only the NAW and the adenoids visible, and were blindly presented to 12 otorhinolaryngologists. They received the radiographs together with a questionnaire asking on their familiarity with the lateral cephalometric, which exams are used for NAW and adenoid evaluation and if they use any method for measuring the NAW obstruction level. They were also asked to visually classify the NAW and the adenoids according to their sizes into small, medium and large. RESULTS: The results demonstrated that all otorhinolaryngologists in the sample use the cavum radiograph. Only one uses the cephalometric radiograph and two are familiar to this technique. The cephalometric was preferred by 49.4 percent of the otorhinolaryngologists, the cavum by 22.8 percent and 27.8 percent did not see any difference between both methods. There was low correlation between the visual method and the Schulhof measuring method.

Avaliação do efeito de tratamentos superficiais sobre a força de adesão de braquetes em provisórios de resina acrílica / Assessment of the effect of different surface treatments on the bond strength of brackets bonded to acrylic resin

OBJETIVO: avaliar a influência do tratamento de superfície de resinas acrílicas na resistência ao cisalhamento de braquetes colados com resina composta. MÉTODOS: foram confeccionados 140 discos de resina acrílica autopolimerizável (Duralay®), divididos aleatoriamente em 14 grupos (n=10). Em cada grupo, os corpos de prova receberam um tipo diferente de tratamento de superfície: grupo 1 = sem tratamento de superfície (controle); grupo 2 = silano; grupo 3 = jato de óxido de alumínio (JOA); grupo 4 = JOA + silano; grupo 5 = broca diamantada; grupo 6 = broca diamantada+ silano; grupo 7 = ácido fluorídrico; grupo 8 = ácido fluorídrico + silano; grupo 9 = ácido fosfórico; grupo 10 = ácido fosfórico + silano; grupo 11 = monômero de metilmetacrilato (MMA); grupo 12 = MMA + silano; grupo 13 = Plastic conditioner (Reliance®); grupo 14 = Plastic conditioner (Reliance®) + silano. Após o preparo de superfície, os corpos de prova foram analizados através da rugosimetria. Posteriormente, foram colados braquetes (Morelli®) de incisivo central "standard edgewise" com resina fotopolimerizável Transbond XT®; de acordo com as instruções do fabricante. RESULTADOS: o agente umectante à base de silano não teve um efeito estatisticamente significativo sobre os valores de força de adesão; os tratamentos com JOA e broca produziram maiores mudanças topográficas na superfície da resina acrílica, bem como os maiores valores de rugosidade; observou-se uma correlação não linear entre a força de adesão e a rugosidade de superfície; tratamentos com monômero e JOA resultaram nas maiores forças de adesão. CONCLUSÕES: o silano não foi capaz de aumentar a força de adesão entre braquete e resina acrílica. Sugere-se mais estudos sobre este tema, pois a força de adesão obtida foi muito baixa.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the surface treatment of acrylic resins on the shear bond strength of brackets bonded with composite resin. METHODS: Were fabricated 140 discs with autopolymerizing acrylic resin (Duralay™) and divided into 14 groups (n = 10). In each group, the specimens received a different type of surface treatment. Group 1= untreated surface (control), group 2= silane, group 3= aluminum oxide blasting (AOB), group 4= AOB + silane, group 5= diamond bur, group 6= diamond bur + silane, group 7= hydrofluoric acid, group 8= hydrofluoric acid + silane, group 9= phosphoric acid, group 10= phosphoric acid + silane, group 11= methylmethacrylate monomer (MMA), group 12= MMA + silane, group 13= plastic conditioner (Reliance®); group 14= plastic conditioner (Reliance™) + silane. After surface treatment the specimens were analyzed using a surface roughness tester. Subsequently, standard edgewise central incisor brackets (Morelli™) were bonded using Transbond XT™ light-cure adhesive system, according to the manufacturer's instructions. RESULTS: The silane-based wetting agent had no statistically significant effect on bond strength values. Treatments with AOB and bur generated the highest topographical changes on the surface of acrylic resin as well as the highest roughness values. A nonlinear correlation was found between bond strength and surface roughness. Monomer + AOB treatment yielded the highest bond strength values. CONCLUSIONS: Silane failed to increase the bond strength between brackets and acrylic resin. We encourage further studies on this subject since the bond strength achieved in our study was extremely low.

Deslocamentos esqueléticos associados à cirurgia de avanço mandibular: avaliação quantitativa tridimensional / Skeletal displacements following mandibular advancement surgery: 3D quantitative assessment

OBJETIVO: avaliar através de imagens tridimensionais os deslocamentos dos ramos, côndilos e mento resultantes da cirurgia de avanço mandibular. MÉTODOS: este estudo prospectivo utilizou tomografias computadorizadas de feixe cônico das fases pré-cirúrgica e pós-cirúrgica de 27 indivíduos apresentando Classe II esquelética com padrão normocefálico ou braquicefálico. Uma técnica de superposição automatizada da base do crânio permitiu a avaliação de alterações esqueléticas em regiões anatômicas de interesse, e os deslocamentos foram visualizados e quantificados a partir da técnica dos mapas coloridos de superfícies. A estatística descritiva consistiu de valores médios, mínimo e máximo, e desvios-padrão. Mudanças maiores do que 2mm foram consideradas clinicamente relevantes e classificadas através de categorização dos valores. As tendências direcionais dos movimentos estruturais foram exibidas em valores positivos ou negativos. Coeficientes de correlação de Pearson foram aplicados com nível de significância de 95 por cento, testando se deslocamentos em determinadas regiões foram associados com outras áreas. RESULTADOS: o mento apresentou deslocamento anteroinferior médio de 6,81±3,2mm, enquanto a porção inferior dos ramos apresentou movimento lateral com a cirurgia (esquerdo = 2,97±2,71mm; direito = 2,34±2,35mm). Outras regiões anatômicas mostraram deslocamento médio menor que 2mm, mas com evidente variabilidade individual. Correlações estatisticamente significativas foram positivas e moderadas. Os côndilos, bordo posterior e porção superior dos ramos apresentaram correlação bilateral, enquanto as porções superior e inferior dos ramos mostraram correlação ipsilateral. CONCLUSÃO: o método 3D utilizado permitiu uma precisa visualização e quantificação dos resultados cirúrgicos, destacando-se o movimento anteroinferior do mento e o deslocamento lateral da porção inferior dos ramos mandibulares, mas com considerável variabilidade individual em todas as regiões anatômicas avaliadas.

OBJECTIVE: To evaluate changes in the position and remodeling of the mandibular rami, condyles and chin with mandibular advancement surgery through the superimposition of 3D Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) models. METHODS: This prospective observational study used pre-surgery and post-surgery CBCT scans of 27 subjects presenting skeletal Class II with normal or horizontal growth pattern. An automatic technique of cranial base superimposition was used to assess positional and/or remodeling changes in anatomic regions of interest. Displacements were visually displayed and quantified by 3D color maps. Descriptive statistics consisted of mean values, standard deviations and minimum/maximum displacements. Changes greater than 2 mm were considered clinically relevant, and a categorization was done. Positive and negative displacements showed each region directional tendency. To test if displacements in anatomic regions were associated with each other, Pearson correlation coefficients were used under a 95 percent significance level. RESULTS: The chin moved anterior-inferiorly 6.81±3.2 mm on average and the inferior portion of the rami moved laterally (left: 2.97±2.71 mm; right: 2.34±2.35 mm). Other anatomic regions showed <2 mm mean displacements, but with evident individual variability. Significant statistical correlations were positive and moderate. The condyles, posterior border and superior portion of the rami showed a bilateral correlation, and the superior and inferior portion of the rami an ipsilateral correlation. CONCLUSION: This 3D method allowed clear visualization and quantification of surgery outcomes, with an anterior-inferior chin displacement and a lateral movement on the inferior portion of the rami, but with considerable individual variability in all the evaluated anatomic regions.

Aparelho de avanço mandibular aumenta o volume da via aérea superior de pacientes com apneia do sono / Increase in upper airway volume in patients with obstructive sleep apnea using a mandibular advancement device

INTRODUÇÃO: o diagnóstico, o tratamento e o acompanhamento de pacientes portadores da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) são essenciais, por se tratar de um distúrbio que pode causar alterações sistêmicas. A efetividade do tratamento da SAOS com aparelhos intrabucais foi demonstrada através de estudos cefalométricos. OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do aparelho de avanço mandibular (Twin Block, TB) no volume das vias aéreas superiores, por meio de tomografia computadorizada Cone-Beam (CBCT). Dezesseis pacientes (6 homens e 10 mulheres) portadores de SAOS leve a moderada, idade média de 47,06 anos, utilizaram um aparelho de avanço mandibular e foram acompanhados por 7 meses, em média. MÉTODOS: foram feitas duas CBCT, sendo uma sem e outra com o aparelho em posição. A segmentação e a obtenção dos volumes das vias aéreas superiores foram realizadas e utilizado o teste t de Student pareado para análise estatística, com 5 por cento de significância. RESULTADOS: houve aumento do volume da via aérea superior com TB quando comparado com o volume sem TB (p<0,05). CONCLUSÃO: pode-se concluir que o aumento de volume da via aérea superior observado foi associado ao aparelho de avanço mandibular.

INTRODUCTION: Diagnosis, treatment and monitoring of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) are crucial because this disorder can cause systemic changes. The effectiveness of OSAS treatment with intraoral devices has been demonstrated through cephalometric studies. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the effect of a mandibular advancement device (Twin Block, TB) on the volume of the upper airways by means of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT). Sixteen patients (6 men and 10 women) with mild to moderate OSAS, mean age 47.06 years, wore a mandibular advancement device and were followed up for seven months on average. METHODS: Two CBCT scans were obtained: one with and one without the device in place. Upper airway volumes were segmented and obtained using Student's paired t-tests for statistical analysis with 5 percent significance level. RESULTS: TB use increased the volume of the upper airways when compared with the volume attained without TB (p<0.05). CONCLUSION: It can be concluded that this increased upper airway volume is associated with the use of the TB mandibular advancement device.

Comparação de duas técnicas radiográficas extrabucais utilizadas para avaliação do espaço aéreo nasofaringeano / Comparison of two extraoral radiographic techniques used for nasopharyngeal airway space evaluation

OBJETIVO: esta pesquisa teve por objetivo comparar a utilização da radiografia cefalométrica de perfil e da radiografia de cavum na avaliação do espaço aéreo nasofaringeano. MÉTODOS: o estudo foi realizado em 2005 na cidade de Recife/PE, com um grupo de 36 crianças portadoras de respiração bucal, com idades variando de 5 a 12 anos. As crianças selecionadas foram divididas em 6 grupos e, em cada grupo, as tomadas radiográficas foram realizadas em um mesmo dia. A amostra constou de 72 radiografias, 36 cefalométricas de perfil e 36 de cavum. O laudo radiográfico foi baseado no método de Schulhof e, no final do laudo, foi emitido um Índice que representava uma síntese de todas as medidas avaliadas. RESULTADOS: os resultados foram comparados estatisticamente através do teste t de Student pareado, do teste qui-quadrado (X²), do coeficiente de correlação linear de Pearson e do índice Kappa. Apenas na porcentagem da via aérea foi encontrada diferença estatisticamente significativa (p = 0,006). Um alto grau de correlação foi verificado em todas as medidas avaliadas e o grau de concordância dos valores obtidos no Índice foi considerado bom. CONCLUSÃO: concluiu-se que a radiografia cefalométrica de perfil e a radiografia de cavum podem ser utilizadas para a análise do espaço aéreo nasofaringeano.

OBJECTIVES: The goal of this research was to compare lateral cephalometric radiography and cavum radiography in nasopharyngeal airway space evaluation. METHODS: The sample of this study consisted of 36 Brazilian mouth breathing children, no racial distinction, with ages ranging from 5 to 12. These children were selected in Recife/PE, Brazil (2005) and divided into 6 groups. In each group, the radiographs were taken on the same day. The sample was composed of 72 radiographs, 36 lateral cephalometric and 36 cavum. RESULTS: The results were based on the Schulhof method and, at the end, an Index representing a summary of all measurements taken was calculated. Student paired t-test, chi-square, Pearson correlation and Kappa index scores were calculated to analyze the results. Only the values of the Airway Occupation Percentage were significantly different (p = 0.006) among the analyzed radiographs. A high degree of correlation was found for all measurements, including the Index values. CONCLUSIONS: It can be concluded that, both the lateral cephalometric radiography and the cavum radiography can be used for nasopharyngeal airway space evaluation.

Avaliação 3D de reabsorção radicular por caninos superiores ectópicos: relato de caso em gêmeos monozigóticos / 3D evaluation of root resorption related to ectopic maxillary canines: case report in monozygotyic twins

A erupção ectópica e a impacção de caninos superiores são achados relativamente comuns em Ortodontia e Odontopediatria. O diagnóstico e planejamento do tratamento normalmente envolve exames radiográficos complementares no intuito de avaliar o posicionamento dos caninos e o possível grau de reabsorção nos elementos adjacentes. Modelos virtuais tridimencionais gerados a partir de tomografia computadorizada podem ser úteis, já que geram informações precisas e intuitivas em relação à morfologia dentária e sua localização espacial. O objetivo deste relato de caso foi descrever como a utilização dessa tecnologia auxiliou no diagnóstico de reabsorção radicular decorrente da erupção ectópica de caninos superiores em gêmeos monozigóticos.

Superposição automatizada de modelos tomográficos tridimensionais em cirurgia ortognática / Superimposition of 3D cone-beam CT models in orthognathic surgery

INTRODUÇÃO: as limitações na avaliação quantitativa e qualitativa de deslocamentos cirúrgicos pelos métodos bidimensionais podem ser superadas através de tomografias volumétricas e ferramentas de imagens tridimensionais. OBJETIVOS: a metodologia descrita neste trabalho permite avaliar as mudanças nas posições de côndilos, ramos, mento, maxila e da dentição após a cirurgia ortognática através de tomografias computadorizadas de feixe cônico (Cone Beam Computed Tomography, CBCT) antes e após o procedimento cirúrgico. MÉTODOS: são construídos modelos 3D que possibilitam superposições tendo a base do crânio pré-cirúrgica como referência, utilizando-se um método automático que identifica e compara a escala de cinza dos voxels de duas estruturas tridimensionais, eliminando a necessidade do operador marcar os pontos anatômicos. Então, as distâncias entre as superfícies anatômicas são computadas, no mesmo indivíduo, entre as duas fases. A avaliação das direções de deslocamento das estruturas é determinada visualmente pelos métodos de mapas coloridos e de semitransparências. CONCLUSÕES: conclui-se que a metodologia apresentada, que utiliza softwares de domínio público, mostra vantagens na avaliação longitudinal de pacientes ortocirúrgicos, quando comparada aos métodos radiográficos convencionais, uma vez que as imagens geradas não apresentam magnificações ou sobreposições de estruturas e a maioria dos passos são automatizados, o que torna os procedimentos de mensuração mais precisos, além de disponibilizar uma maior quantidade de informações ao clínico ou pesquisador.

INTRODUCTION: Limitations of 2D quantitative and qualitative evaluation of surgical displacements can be overcome by CBCT and three-dimensional imaging tools. OBJECTIVES: The method described in this study allows the assessment of changes in the condyles, rami, chin, maxilla and dentition by the comparison of CBCT scans before and after orthognathic surgery. METHODS: 3D models are built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the pre-surgery cranial base as reference. It identifies and compares the grayscale of both three-dimensional structures, avoiding observer landmark identification. The distances between the anatomical surfaces pre and post-surgery are then computed for each pair of models in the same subject. The evaluation of displacement directions is visually done through color maps and semi-transparencies of the superimposed models. CONCLUSIONS: It can be concluded that this method, which uses free softwares and is mostly automated, shows advantages in the long-term evaluation of orthognathic patients when compared to conventional 2D methods. Accurate measurements can be acquired by images in real size and without anatomical superimpositions, and great 3D information is provided to clinicians and researchers.

Avaliação da cirurgia de avanço mandibular por meio da superposição de modelos tomográficos tridimensionais / Assessment of mandibular advancement surgery with 3D CBCT models superimposition

OBJETIVO: avaliar mudanças nas posições de côndilos, ramos e mento após a cirurgia de avanço mandibular. METODOLOGIA: foram realizadas tomografias de feixe cônico antes da cirurgia (T1), uma semana (T2) e seis semanas após a cirurgia (T3) em 20 pacientes retrognatas com padrão normal ou horizontal. Modelos 3D computadorizados foram construídos e superpostos através de um método automático utilizando a base do crânio de T1 como referência. Regiões anatômicas de interesse foram selecionadas e analisadas separadamente. Distâncias entre as superfícies anatômicas foram computadas entre T1-T2, T2-T3 e T1-T3. Direções de deslocamento foram visualizadas com métodos de mapas coloridos e semitransparências. RESULTADOS: um deslocamento anteroinferior do mento foi observado em todos os casos entre T1-T2 (>4mm em 87,5 por cento); entre T2-T3, observou-se um movimento anterossuperior em 69 por cento dos pacientes, e com algum componente posterior em 25 por cento (<3mm). Entre T1-T3, observou-se um deslocamento anteroinferior em 87,5 por cento dos casos, e somente anterior em 12,5 por cento (>4mm em 80 por cento). Considerando-se todas as direções de deslocamento, os côndilos apresentaram um movimento menor que 2mm em 77,5 por cento (T1-T2) e 90 por cento (T2-T3 e T1-T3) dos casos, enquanto os ramos deslocaram-se menos de 3mm em 72,5 por cento (T1-T2) e menos de 2mm em 87,5 por cento (T2-T3) e 82 por cento (T1-T3) dos casos. CONCLUSÃO: importantes deslocamentos foram observados nos ramos e côndilos após a cirurgia, mas mudanças após a remoção do splint sugerem uma resposta adaptativa tendendo às posições pré-cirúrgicas. As mudanças no mento após seis semanas sugeriram adaptações aceitáveis na maioria dos casos, mas com considerável variabilidade individual.

OBJECTIVES: To assess surgery and short-term post-surgery changes in the position of the condyles, rami and chin after mandibular advancement. METHODS: Pre-surgery (T1), 1 week post-surgery (T2), and 6 week post-surgery (T3) CBCT scans were acquired for 20 retrognathic patients with short or normal face height. 3D-models were built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the cranial base of the pre-surgery scan as reference. Anatomic regions of interest were selected and analyzed separately. Within-subject surface distances between T1-T2, T2-T3, and T1-T3 were computed. Color-coded maps and semi-transparent display of overlaid structures allowed the evaluation of displacement directions. RESULTS: After an anteroinferior chin displacement with surgery in all the cases (>4mm in 87.5 percent), 25 percent of the patients showed some kind of posterior movement (< 3mm), and 69 percent showed an anterosuperior movement after splint removal. Comparing T1-T3, an anteroinferior (87.5 percent of the cases) or only inferior (12.5 percent) displacement was observed (>4mm in 80 percent). Considering all directions of displacement, the surface distance differences for the condyles and rami were small: 77.5 percent of the condyles moved <2mm with surgery (T1-T2), and 90 percent moved <2mm in the short-term (T2-T3) and in the total evaluation (T1-T3), while the rami showed a <3mm change with surgery in 72.5 percent of the cases, and a <2mm change in 87.5 percent (T2-T3) and in 82 percent (T1-T3). CONCLUSION: Expected displacements with surgery were observed and post-surgery changes suggested a short-term adaptive response toward recovery of condyle and ramus displacements. The changes on the chin following splint removal suggested an acceptable adaptation, but with considerable individual variability.

Efeitos da biomecânica ortodôntica na estrutura radicular dos dentes anteriores / Effects of the orthodontic biomechanics in the root structure of anterior teeth

Realizou-se uma revisão da literatura com o objetivo de esclarecer os fatores etiológicos responsáveis pela reabsorção radicular ortodonticamente induzi da, a metodologia para o diagnóstico e os fatores biomecânicos que induzem essa alteração. Ao mesmo tempo é apresentado um caso clínico de uma paciente tratada ortodonticamente com extrações de primeiros pré-molares,destacando o papel da mecânica de deslize com forças leves no aparecimento da reabsorção. Os autores destacaram a etiologia multifatorial das reabsorções, sendo elas sistêmicas, locais e por vezes relacionadas ao tratamento. As causas sistêmicas estariam relacionadas a alterações hormonais e ao estado geral de saúde do paciente. As causas locais envolveriam a ocorrência de trauma, endodontia, e anatomia da raiz e das cristas ósseas alveolares e, por fim, as relacionadas ao tratamento, que apontarampara mecânicas que utilizam ou produzem níveis de força mais elevados, que quando aplicados aos dentes promovem uma resposta tecidual mais exacerbada, com formação de extensas zonas hialinas, que induzem ao processo reabsortivo. O caso clínico descrito no presente estudo mostrou um teor de reabsorção radicular compatível com a mecânica adotada caracterizadapor discreto arredondamento apical. Concluiu-se que as variáveis relacionadas ao tratamento que mais causaram reabsorções foram os movimentos intrusivos, fechamento de espaços, elásticos de Classe II, a correção de mordida aberta e o torque. Destacou-se, finalmente, que o tratamento deva ser instituído com forças leves e frequentemente monitorado com a utilização deexames radiográficos periapicais.

This study reviews the literature and presents a clinical case ofClass fI malocclusion treated orthodontically witb premolar extractions. Our objectives are to assess the etiology of orthodontically induced root resorption, as well as to determine the diagnostic methodsassociated with biomechanical factors that induced the resorption. The authors emphasize the multifactorial etiology ofresorption that can be systemic, local and sometimes triggered by lhe orthodontic treatment. The systemic factors are related to hormonalalterations, and the patient's general health. The localfactors include trauma, endodontics, and anatomy ofthe root and alveolar crest. The orthodontic treatment can also trigger resorption ifthe mechanics produces increased levels offorce, that cause intensetissue response, hyalinization zones that lead to the resorption processo The clinical case shown in this paper reveals root resorption with slight apical rounding due to the mechanics used. We concluded that the variables related to the orthodontic treatment thatlead 10 resorption were intrusive movements, space closure, Class 11elastics open bite mechanics and torque. Finally, this study suggests that the orthodontic treatment must apply light forces and be constantly monitored with periapical x-rays.

A correção da mordida cruzada posterior unilateral com desvio funcional melhora a assimetria facial? / Does the correction of a functional posterior unilateral crossbite improve the facial asymmetry?

OBJETIVO: avaliar, através de fotografias clínicas de 30 pacientes, as alterações ocorridas na assimetria labial presente em pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral funcional (MCPUF), após a correção ortodôntica. MÉTODOS: para quantificar essas modificações, foram mensuradas as áreas dos quadrantes labiais antes (T1) e após o tratamento (T2). Os lábios superiores e inferiores foram subdivididos em 4 quadrantes e as suas áreas foram medidas e expressas como percentagem da sua área total. A quantidade de correção da assimetria foi obtida calculando a diferença no percentual da área entre os quadrantes do lábio em T1 e T2. RESULTADOS: os resultados demonstraram haver uma melhora significativa na assimetria observada inicialmente nestes pacientes do lado onde o desvio postural da mandíbula se apresentava.

AIM: To evaluate, analyzing clinical photographs of 30 patients, the changes occurred, after orthodontic correction, on the labial asymmetry in patients with unilateral posterior functional crossbite. METHODS: To quantify this changes, the area of the labial quadrants and their surface area were measured before (T1) and after (T2) the treatment. Upper and lower lips were subdivided in 4 quadrants, and their surface area were measured and expressed in percentage of the total surface area. The degree of correction was obtained by calculating the difference in the percentile of the surface area among the quadrants in T1 and T2. RESULTS: The results showed a significant improvement of the asymmetry on the mandibular shift side.

Influência do pH salivar nas forças geradas por ligaduras elásticas / Influence of the salivary pH in the forces generated by elastic ligatures

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de duas concentrações diferentes de pH salivar (4,9 e 7,2) na força gerada por ligaduras elásticas modulares, da cor cinza, de duas marcas comerciais diferentes (TP Orthodontics e Morelli). Essas foram estiradas em estiletes de aço inoxidável com diâmetro aproximado ao de braquete de incisivo central superior, imersas em solução de saliva artificial de pH 4,9 e 7,2 e mantidas à temperatura ambiente. Tiveram suas forças medidas nos períodos de zero hora, 24 horas, 7, 14, 21 e 28 dias em uma máquina de ensaios de tração. Os resultados foram gerados por um computador conectado à máquina de tração e foram submetidos a testes estatísticos (t-Student) com p<0,05. O valor encontrado para a marca TP Orthodontics na comparação entre as concentrações de pH (4,9 x 7,2) foi p=0,589. Já na comparação entre as marcas (TP Orthodontics x Morelli), tanto no pH 4,9 quanto no 7,2, os valores encontrados foram de p <0,001. Concluiu-se que o pH salivar não influencia de forma significativa a força gerada por ligaduras elásticas, enquanto a marca comercial mostrou diferença significativa, com menor degradação de força para a marca TP Orthodontics.